膝蓋疼痛，練臀肌的肌力就夠了嗎!?
膝蓋疼痛的患者常有膝蓋外翻的現象，因此臀部肌群的訓練，在近幾年於膝蓋疼痛的復健十分盛行，然而臀肌的肌力訓練真的能矯正膝蓋不穩定的動作嗎？讓我們一起來看～～下去吧！
膝蓋疼痛與臀肌的關係
常見的膝蓋疼痛，又稱髕骨股骨疼痛症候群（Patellafemoral pain syndrome , PFPS）好發於女性及運動族群，主要症狀會在膝蓋前側的位置，而造成PFP的原因目前仍不清楚。
研究指出PFPS的患者，有臀肌失能的現象：
1. 臀肌的肌力（臀中肌與臀大肌）在髖外轉（External rotation）與外展(Abduction)的力量會減少
2. 臀肌神經肌肉控制問題：當患者在單腳承重時，由於臀肌的離心及向心控制能力受到抑制（Inhibition），會造成骨盆歪斜和髖關節習慣內收、內旋動作，也就是常聽到的膝蓋外翻（Dyamic knee valgus）
當膝蓋的動態穩定能力不好時，壓力就會集中在髕骨的周遭，久而久之產生PFPS，因此臀肌的肌肉功能對於PFPS的患者相當重要喔！
訓練臀肌肌力就可以改善了吧？
答案是不一定呦～
雖然從上面的敘述可以知道PFPS的患者在臀肌有失能的現象，但單純的肌力訓練可能並沒有辦法解決所有問題，研究發現臀肌的肌力訓練能減少膝蓋疼痛和提升功能，經過6週的訓練後並沒有辦法改變膝蓋在承重時的角度（Ferber R et al., 2011; Willy RW & Davis IS., 2011)
膝蓋外翻是一個主要發生在冠狀面（Frontal plane）的動作，即使臀肌的力量提升，若患者在一般的功能性動作還是習慣外翻、對側骨盆掉下去那可能需要的並不是加強肌力，而是神經肌肉控制的訓練！
臀肌訓練，是訓練控制還是肌力？
若現在從網路上搜尋「臀肌無力」，相信會出現許多像是彈力帶臀推、側抬腿等動作，這些訓練比較著重在肌肉力量的提升，因此方式較多是肌肉做向心收縮，保持約5~10秒，做10~15下的形式，而研究顯示經過6週的訓練的確能改善臀肌的等長收縮力量以及減緩疼痛（Nakagawa TH et al., 2008）。
相對地，神經肉控制則是著重在肌肉收縮的時間點，觀察肌肉有沒有在對的時間做該做的事，例如：單腳站膝蓋微彎時，模擬患者可能出現症狀的動作（比如：下樓梯動作），檢視髖關節是否保持不內收、內旋的動作，並保持骨盆不掉向對側，研究顯示經過12～16週的神經肌肉控制訓練，可以有效改善不正確的膝蓋力學姿勢（Mascal CL et al., 2003）。
因此有些人甚至是運動員雖然練了許多臀部、髖關節的肌力訓練，但可能在需要單腳承重的活動上，仍無法讓關節維持在理想的排列位置而產生疼痛，這可能表示肌肉的控制是需要再加強的。
臀肌無力是膝蓋疼痛的原因？
臀肌的肌力強弱可能並不能作為膝蓋疼痛的預測因子，研究指出有膝蓋疼痛（PFP）的年輕跑者，與沒有膝蓋疼痛的年輕跑者，前者在膝蓋疼痛發生前臀肌的力量並沒有較弱的現象。（Finn JT et al., 2011; Glaviano NR., 2019)
這意味臀肌無力的現象，並不是發生在受傷前，而是因為有膝蓋疼痛才產生的，所以臀肌無力比較像是因為PFP而有的結果，並不是原因，因此什麼原因導致PFP發生，這部分仍需要研究去談討。
小結
臀肌的訓練不管是肌力還是控制能力，對PFP患者的復原都很重要，這篇文章主要是想和大家說，臀肌失能不光只是無力（weakness），有時肌肉抑制（inhibition）的影響可能隱藏在背後，重要的是，我們要了解自己肌肉缺少的能力，才能對應適合的訓練方式來執行，以免造成無效訓練呦！
參考資料：
1.Ferber, R., Kendall, K. D., & Farr, L. (2011). Changes in knee biomechanics after a hip-abductor strengthening protocol for runners with patellofemoral pain syndrome. Journal of athletic training, 46(2), 142-149.
2.Finnoff, J. T., Hall, M. M., Kyle, K., Krause, D. A., Lai, J., & Smith, J. (2011). Hip strength and knee pain in high school runners: a prospective study. PM&R, 3(9), 792-801.
3.Ford, K. R., Nguyen, A. D., Dischiavi, S. L., Hegedus, E. J., Zuk, E. F., & Taylor, J. B. (2015). An evidence-based review of hip-focused neuromuscular exercise interventions to address dynamic lower extremity valgus. Open access journal of sports medicine, 6, 291.
4.Glaviano, N. R., Bazett-Jones, D. M., & Norte, G. (2019). Gluteal muscle inhibition: Consequences of patellofemoral pain?. Medical hypotheses, 126, 9-14.
5.Mascal, C. L., Landel, R., & Powers, C. (2003). Management of patellofemoral pain targeting hip, pelvis, and trunk muscle function: 2 case reports. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 33(11), 647-660.
6.Nakagawa, T. H., Muniz, T. B., Baldon, R. D. M., Dias Maciel, C., de Menezes Reiff, R. B., & Serrão, F. V. (2008). The effect of additional strengthening of hip abductor and lateral rotator muscles in patellofemoral pain syndrome: a randomized controlled pilot study. Clinical rehabilitation, 22(12), 1051-1060.
7.Thijs, Y., Pattyn, E., Van Tiggelen, D., Rombaut, L., & Witvrouw, E. (2011). Is hip muscle weakness a predisposing factor for patellofemoral pain in female novice runners? A prospective study. The American journal of sports medicine, 39(9), 1877-1882.
8.Willy, R. W., & Davis, I. S. (2011). The effect of a hip-strengthening program on mechanics during running and during a single-leg squat. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, 41(9), 625-632.
